Aufgrund des starken Drucks auf die Beckenbodenmuskulatur während der Geburt wird der Geburtskanal (Perineum) der werdenden Mutter erheblich gedehnt, wodurch Schäden auftreten können.

Perineale Rupturen während der Geburt treten bei 7-15% der Frauen auf, während Risse bei Primiparas zwei- bis dreimal häufiger auftreten als bei denen, die zum zweiten Mal, zum dritten Mal Mutter werden. Das Ergebnis der Wehen hängt von der Elastizität der Muskeln des Perineums ab.

Die Muskelelastizität kann unter dem Einfluss verschiedener Faktoren, die zu Tränen führen können, erheblich verringert werden:

• das Alter der Frau ist über 30 Jahre, insbesondere wenn die arbeitende Frau primipar ist.
• unangemessener Schutz des Schrittes beim Entfernen der Schultern und babykopf ;
• große Frucht;
• entwickelte Muskulatur im perinealen Bereich (zum Beispiel bei Sportlern);
• narben am Perineum durch Verletzungen bei einer früheren Geburt;
• hoher Schritt (wenn der Abstand zwischen dem Anus und dem Eingang zur Vagina mehr als 7-8 Zentimeter beträgt);
• ungestüme und schnelle Arbeit;
• falsche oder vorzeitige geburtshilfliche Versorgung sowie Nichteinhaltung der Anweisungen des Geburtshelfers und des Arztes durch die arbeitende Frau;
• ein entzündlicher Prozess, der in der Vagina auftritt (Soor, Candidiasis);
• Ödem des Perineums, das bei längeren Versuchen und Arbeitsschwäche auftritt;
• entbindung unter Verwendung eines chirurgischen Eingriffs (Vakuumextraktion, Geburtszange, Extraktion des Fetus durch das Beckenende);
• einige Störungen in der Knochenstruktur des Beckens, bei denen der Austritt aus dem kleinen Becken deutlich verengt ist.

Rupturen werden in spontane (aufgrund von Druck von den Schultern oder dem Kopf des Kindes) und gewalttätige (infolge geburtshilflicher Manipulation) eingeteilt.

Es gibt 3 Bruchgrade:

• bruch der hinteren Kommissur, der Haut des Perineums und der Rückseite der Vaginalwand;
• bruch der kreisförmigen Muskeln des Anus, manchmal Teil der Rektalwand;
• ruptur der Beckenbodenmuskulatur.

Es ist äußerst selten, dass ein zentraler Perinealriss die hintere Vaginalwand, die Perinealhaut und die Haut betrifft beckenbodenmuskulatur ... In diesem Fall bleiben die kreisförmigen Muskeln des Anus und der hinteren Kommissur intakt. Natürlich kann jeder Bruchgrad mit schwerwiegenden Folgen einhergehen, die eine lange Erholungsphase erfordern.

Aufgrund des Drucks des fetalen Kopfes während der Geburt "ragt" das Perineum nach vorne, während das Perineum versucht, "Widerstand zu leisten". Beginnt eine schwere Last zu erfahren halswirbelsäule Beim Kind kann daher eine Verletzung auftreten, die häufig zu äußerst unerwünschten Folgen führt (Kopfschmerzen, Funktionsstörungen der Muskeln der Beine und Arme). In einem solchen Fall ist es der Einschnitt, der dazu beitragen kann, den Widerstand des Perineums zu verringern und dadurch zu sichern babys Wirbelsäule von möglichen Verletzungen.

Situationen treten häufig auf, wenn ein perinealer Schnitt als der einzige Ausweg angesehen werden kann, der es Ihnen ermöglicht, eine langwierige Arbeit zu beschleunigen und daher die Möglichkeit eines Sauerstoffmangels des Babys zu verhindern.

Wenn eindeutig eine Perinealruptur droht, entscheidet sich der Arzt für eine Perineotomie - das Perineum in Richtung Anus schneiden - oder einen lateralen Einschnitt (Episiotomie), um dies zu verhindern. Oft ist eine Perineotomie für ein hohes Perineum angezeigt.

Die erste Art der Inzision wird als die effektivste angesehen, in diesem Fall jedoch einige komplikationen ... Dies können Schwierigkeiten beim Wasserlassen, unangenehme und schmerzhafte Empfindungen im Nahtbereich für sechs Monate sowie ein Gefühl des Unbehagens nach dem Toilettengang und ein Brennen im Wundbereich sein.

Die zweite Option für einen möglichen Einschnitt ist nicht so gefährlich, sie wird häufig in der Praxis verwendet. In einem solchen Fall können jedoch Schwierigkeiten bei der Wundheilung auftreten.

So vermeiden Sie Risse während der Geburt

Es ist notwendig, die Muskelelastizität im Voraus zu verbessern. Es ist unbedingt erforderlich, spezielle Kurse und Kurse für schwangere Frauen zu besuchen, bei denen die obligatorischen Übungen das Training der Muskeln des Beckenbodens umfassen.

Perinealer Riss während der Geburt / shutterstock.com

Die Hauptprävention von Rupturen liegt jedoch beim Geburtshelfer und beim Arzt. Sie besteht darin, Anzeichen einer drohenden Perinealruptur rechtzeitig zu erkennen, die Geburt kompetent zu behandeln und gegebenenfalls rechtzeitig zu sezieren.

Der Schutz des Perineums vor Verletzungen durch Geburtshelfer und Arzt beginnt ab dem Moment, an dem der untere Pol aus dem Genitaltrakt erscheint babykopf ... Im beschriebenen Moment wird der Kopf gestreckt, wodurch der Druck auf die Muskeln des Beckenbodens zunimmt.

Die Aufgabe des Geburtshelfers besteht darin, eine schnelle und vorzeitige Streckung des Kopfes während eines Stoßes zu verhindern. Natürlich weiß der Spezialist, der die Geburt nimmt, wie man das Perineum während der Geburt schützt. Daher lohnt es sich nicht, sie im Detail zu beschreiben.

Unterschiede zwischen perinealer Dissektion und Tränen

Die Pausen sind ziemlich tief, sie decken einen großen Bereich ab und haben unebene Kanten, weshalb sie im Gegensatz zu geraden Schnitten, die mit einem chirurgischen Instrument durchgeführt werden, lange und schlecht heilen.

Darüber hinaus können perineale Tränen zu unangenehmen Folgen führen: Eine Verletzung der Integrität des Gewebes macht die Tränen anfällig für Infektionen, wodurch infektiöse Entzündungen des Gebärmutterhalses, der Vagina usw. auftreten können.

Wenn trotzdem die Lücke passiert ist ...

Blutungen werden in der Regel immer dann beobachtet, wenn das Perineum gerissen ist. Im Falle eines Bruchs ist es wichtig, den Grad der Verletzung zu bestimmen. Unmittelbar nach der Freisetzung der Plazenta (Plazenta und fetale Membran) und der Extraktion des Fetus wird die Lücke genäht. Wenn die Blutung besonders stark ist, kann eine Klammer am Perineum angebracht werden, bevor die Plazenta austritt.

Perineale Überlagerung nähte durchgeführt unter örtlicher Betäubung, mit Ausnahme einer Perinealruptur dritten Grades, in diesem Fall werden die Nähte unter angewendet vollnarkose ... Am häufigsten werden Nähte mit Vicryl-resorbierbaren Nähten (90-96 Tage) auf das Perineum aufgebracht.

Pflege der Nähte

Nähte Sie müssen es regelmäßig trocknen.

Ein Schnitt in das Perineum - Episiotomie oder Perineotomie - wird verwendet, um die arbeitende Frau vor chaotischen Vaginalrupturen und traumatischen Hirnverletzungen des Babys während seiner Geburt zu schützen.

Sie können dies vermeiden, wenn Sie im Voraus auf verschiedene Arten lernen helfen, einen perinealen Schnitt während der Geburt zu verhindern.

1. Übungen zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur
   Das wichtigste und effektivste, aber gleichzeitig das Erfordernis von Geduld und Ausdauer besteht darin, die Muskeln des Perineums durch Übungen zu stärken, die die Spannung und Entspannung der intimen Muskeln abwechseln. Diese Übungen helfen dabei, Ihre Beckenbodenmuskulatur stark und elastisch zu halten. Arnold Kegel Der amerikanische Gynäkologe hat eine Reihe von Übungen entwickelt, die dazu beitragen, die Durchblutung der Genitalien zu verbessern und sich auf die Geburt im Perineum vorzubereiten. Darüber hinaus kann das Training mit dieser Technik dazu beitragen, Vaginismus und Dyspareunie zu lindern und das Vergnügen beim Sex zu steigern.
   Hier sind einige davon:
   • Für 10 Sek. Spannen Sie die Muskeln der Vagina an und entspannen Sie sich dann für 10 Sekunden. Machen Sie die Übung für 5 Minuten.
   • Ziehen Sie die Muskeln der Vagina allmählich zusammen: Ziehen Sie sich zuerst ein wenig zusammen, bleiben Sie 5 Sekunden in dieser Position, ziehen Sie dann die Muskeln stärker zusammen und verweilen Sie erneut. Ziehen Sie am Ende die Muskeln so weit wie möglich zusammen und kehren Sie schrittweise in umgekehrter Reihenfolge in die Ausgangsposition zurück.
   • Spannen Sie die Muskeln des Perineums so schnell wie möglich an und entspannen Sie sie genauso schnell (10 Mal).
   • Beginnen Sie mit der Kontraktion des Muskels ab 5 Sekunden und erhöhen Sie dann jedes Mal die Zeit und belasten Sie den Muskel so lange wie möglich.
   • Versuchen Sie, einen Muskel zusammenzuziehen, indem Sie sich vorstellen, dass Sie etwas aus der Vagina herausdrücken möchten. Halten Sie die Spannung 3 Sekunden lang und führen Sie sie 10 Mal durch.

   Es wird empfohlen, Übungen für diese Technik durchzuführen dreimal täglich mit 10 Wiederholungen des oben genannten Komplexes, aber bevor er durchgeführt wird, ist eine persönliche Beratung mit einem Arzt über Kontraindikationen erforderlich.
   Diese Übungen werden nicht empfohlen bei Androhung einer Fehlgeburt, Abgabe von blutiger Substanz aus der Vagina, Plazenta previa.

2. Perineale Massage auf letzten Wochen Schwangerschaft
   Durch die Perinealmassage können Sie die Muskeln der Vagina während der Geburt richtig entspannen. Um eine Episiotomie zu vermeiden, sollte sie in den letzten 6 Wochen vor der Entbindung täglich durchgeführt werden.
   Die Massagetechnologie ist wie folgt:
   • Vorbereitung: Waschen Sie Ihre Hände und schmieren Sie sie und den Schritt mit Pflanzenöl.
   • Massage: Führen Sie die Finger bis zum zweiten Gelenk in die Vagina ein und drücken Sie auf die Muskeln des Perineums, so dass deren Spannung spürbar wurde. Danach müssen Sie die Muskeln entspannen und Ihren Finger über die Vagina gleiten lassen, wobei Sie das Tempo entweder erhöhen oder verlangsamen und sich allmählich zum Perineum bewegen, das sich neben dem Anus befindet.
   • Dauer der Massage: ungefähr drei Minuten.
   • Kontraindikationen: Bei Herpes, Vaginitis oder anderen Infektionskrankheiten ist eine Massage des Perineums kontraindiziert, weil es kann eine Verschlimmerung der Krankheit hervorrufen.
3. Gebären Sie in einer bequemen Position
   Untersuchungen zeigen, dass Frauen, denen die Möglichkeit gegeben wird, selten die gewohnte Rückenlage wählen. In dieser Position ist es für eine arbeitende Frau schwierig zu verstehen, wohin sie die Anstrengung lenkt, und auch die Schwerkraft ist der Geburtsanstrengung entgegengesetzt. Frauen, die in einer für sich selbst bequemen Position gebären (aufrecht, auf ihrer Seite), fühlen ihren Körper viel besser und können ihre Anstrengungen korrekt ausführen, was die Wahrscheinlichkeit eines Bruchs erheblich verringert. Es ist verboten, im Krankheitsfall in solchen Positionen zu gebären innere Organe schwanger, die Gefahr einer Frühgeburt, während der Geburt mit Komplikationen (Plazentaabbruch, Mehrlingsschwangerschaften).
4. Richtige Atmung bei Kontraktionen
   Wenn die Wehen beschleunigt werden und der Schmerz weniger akut wird.
   Arten der Atmung in verschiedenen Arbeitsperioden:
   • In der latenten PhaseWenn die Kontraktionen kurz und nicht schmerzhaft sind, müssen Sie ruhig und tief atmen. Atme durch die Nase ein, atme durch den Mund aus (Lippen mit einem Schlauch). Atmen Sie schrittweise ein und zählen Sie bis vier, atmen Sie aus, was länger sein sollte als das Einatmen, bis sechs.
   • In aktiver Phase In der ersten Phase der Wehen, in der die Kontraktionen etwa 20 Sekunden dauern und die Schmerzen erheblich werden, hilft der "Hundeatem", die Beschwerden zu lindern. Der Mund ist leicht geöffnet, die Atmung ist flach.
   • Je stärker die Kontraktionen beginnensollte die Atmung schneller sein.
5. Richtige Versuche
   In der zweiten Phase der Geburt, wenn Kontraktionen durch Versuche ersetzt werden, ist es wichtig, zuzuhören und das zu tun, was die Hebamme oder der Arzt sagt. Die Dauer des aktiven Teils der Geburt und der Geburt im Allgemeinen hängt davon ab, wie sie in den Intervallen zwischen den Versuchen richtig drückt, atmet und sich entspannt. In diesem Stadium sollte schnell und häufig geatmet werden. Das Drücken sollte nicht auf das Gesicht, sondern auf das Perineum erfolgen.
6. Verhindern Sie fetale Hypoxie!
   weil Bei Sauerstoffmangel (Hypoxie) des Fetus ist die perineale Inzision ein obligatorisches Verfahren. Dann sollte bereits vor der Geburt ein Sauerstoffmangel verhindert werden: Den Arzt während der Schwangerschaft sorgfältig überwachen, richtig essen, mehr in der Luft gehen. Wenn eine schwangere Frau an einer chronischen intrauterinen fetalen Hypoxie leidet, braucht sie Ruhe und Bettruhe.
7. Entspannung während des Auftretens des Kopfes des Babys
   Wenn der Kopf des Babys ausbricht, fühlt die Frau ein brennendes Gefühl, weil Das Gewebe des Perineums ist gedehnt. An diesem Punkt müssen Sie sich entspannen, aufhören zu schieben und so atmen: zwei kleine Atemzüge, dann ein entspanntes langes Ausatmen durch den Mund. Während dieser Zeit unterstützt die Hebamme die Muskeln des Perineums. Die beschriebene Methode, die dazu dient, den Kopf langsam zu verlassen, wird als "Ausatmen des Kindes" bezeichnet.

Die Schwangerschaft ist für jede Frau eine schwierige Zeit. Der Geburtskanal (Perineum) der werdenden Mutter während der Geburt wird aufgrund des starken Drucks auf die Beckenbodenmuskulatur stark gedehnt, wodurch er beschädigt werden kann. Daher spielt die Muskelelastizität in diesem komplexen Prozess eine wichtige Rolle.

Perineale Rupturen sind die häufigste Komplikation bei der Geburt, die bei 7-15% der Frauen in der Wehen auftritt, während Risse bei Primiparas 2-3 Mal häufiger auftreten als bei Frauen, die zum zweiten Mal Mutter werden. Das Ergebnis der Wehen hängt von der Elastizität der Muskeln des Perineums ab.

Die Elastizität der Muskeln im Perineum kann unter dem Einfluss mehrerer Faktoren, die zu Tränen führen, verringert werden:

• das Alter der arbeitenden Frau beträgt über 35 Jahre, insbesondere wenn die Frau primipar ist.
• nicht elastisches Gewebe bei primiparen Frauen über 30;
• unzureichender Schutz des Perineums beim Entfernen von Kopf und Schultern des Kindes;
• große Frucht;
• entwickelte Muskulatur des Perineums (zum Beispiel bei Sportlern);
• narben am Perineum, die durch Verletzungen während einer früheren Geburt oder durch plastische Chirurgie verursacht wurden;
• hoher Schritt (der Abstand zwischen dem Anus und dem Eingang zur Vagina beträgt mehr als 7-8 cm);
• schnelle und schnelle Geburt;
• vorzeitige oder unkorrekte geburtshilfliche Versorgung sowie Nichteinhaltung der Anweisungen des Arztes und des Geburtshelfers durch die arbeitende Frau;
• entzündungsprozess in der Vagina (Candidiasis (Soor));
• Ödem des Perineums, das bei Arbeitsschwäche und längeren Versuchen auftritt;
• abgabe durch chirurgischen Eingriff (Pinzette, Vakuumextraktion, Extraktion des Fetus durch das Beckenende);
• verschiedene Störungen der Knochenstruktur des Beckens, bei denen der Austritt aus dem kleinen Becken verengt ist.

Je nach anatomischer Struktur werden drei Bruchgrade unterschieden:

• ruptur der hinteren Kommissur, Teil der hinteren Wand der Vagina und der Haut des Perineums;
• ruptur der Beckenbodenmuskulatur;
• ruptur der kreisförmigen Muskeln des Anus in seltenen Fällen und eines Teils der Vorderwand des Rektums.

Während der Geburt "ragt" das Perineum aufgrund des Drucks des fetalen Kopfes natürlich nach vorne, während das Perineum diesem aktiv "widersteht". Infolgedessen wird die Halswirbelsäule des Kindes stark belastet, wodurch sie verletzt werden kann, was zu negativen Folgen führen kann (Störung der Muskeln von Armen und Beinen, Kopfschmerzen). In diesem Fall ist es der Einschnitt, der dazu beiträgt, den Widerstand des Perineums zu verringern und so die Wirbelsäule des Babys vor Verletzungen zu bewahren. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Situationen auftreten, in denen ein Perinealschnitt der einzige Ausweg ist, der es Ihnen ermöglicht, eine ziemlich lange Arbeit zu beschleunigen und so einen möglichen Sauerstoffmangel des Babys zu verhindern.

Im Falle einer eindeutigen Gefahr einer Perinealruptur beschließt der Arzt, das Perineum in Richtung Anus (Perineotomie) oder durch einen seitlichen Einschnitt (Episiotomie) zu schneiden, um Verletzungen zu vermeiden. Bei einem hohen Perineum erfolgt die Perineotomie in der Regel. Die erste Art der Inzision wird als die effektivste angesehen, aber in diesem Fall besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für einige Komplikationen. Dies können schmerzhafte Empfindungen im Nahtbereich für sechs Monate oder länger, Schwierigkeiten beim Wasserlassen sowie Brennen im Wundbereich, Beschwerden nach dem Toilettengang sein. Die zweite Version der Inzision ist nicht so gefährlich, sie wird am häufigsten in der Praxis verwendet. In diesem Fall können jedoch Schwierigkeiten bei der Wundheilung auftreten.

Vorbeugung von Perinealrissen.
Es ist notwendig, die Elastizität der Muskeln im Voraus während der Schwangerschaft zu erhöhen. Zu diesem Zweck sollten Sie auf jeden Fall spezielle Kurse und Kurse für schwangere Frauen besuchen, bei denen die Übungen das direkte Training der Muskeln des Beckenbodens umfassen. Die Hauptprävention von Rupturen liegt jedoch beim Arzt und Geburtshelfer und besteht in der korrekten Behandlung der Geburt, der rechtzeitigen Erkennung von Anzeichen einer drohenden Perinealruptur sowie gegebenenfalls der rechtzeitigen Dissektion.

Der Schutz des Perineums durch den Arzt und Geburtshelfer beginnt ab dem Moment des Austritts aus dem Genitaltrakt auf der Höhe des Drückens des unteren Kopfpols. An diesem Punkt beginnt die Streckung des Kopfes, was den Druck auf die Muskeln des Beckenbodens erhöht. Es ist die Aufgabe der Hebamme, eine vorzeitige und schnelle Streckung des Kopfes während eines Stoßes zu verhindern. Natürlich werden die Methoden zum Schutz des Perineums während der Geburt von dem Spezialisten beherrscht, der die Entbindung übernimmt. Daher denke ich, dass es sich nicht lohnt, sie im Detail zu beschreiben.

Wenn der Arzt während der Geburt trotz aller vorbeugenden Maßnahmen die Gefahr eines Bruchs sieht, beschließt er, das Perineum zu schneiden.

Unterschiede zwischen Tränen und Perinealschnitt.
Die Brüche sind tiefer, haben unebene Kanten und bedecken einen großen Bereich, weshalb sie im Gegensatz zu einem geraden Schnitt mit einem chirurgischen Instrument schlecht und lange heilen. Darüber hinaus führen Risse des Perineums zu unangenehmen Folgen: Blutungen, Verletzungen der Integrität des Gewebes machen es anfällig für Infektionen, was zu einer infektiösen Entzündung der Vagina, des Gebärmutterhalses usw. führen kann. Perineale Schnitte helfen, diese Probleme zu vermeiden.

Wenn die Lücke passiert wäre ...
Wenn das Perineum reißt, wird eine Blutung beobachtet. Die Wichtigkeit at break hat eine Definition seines Grades. Unmittelbar nach der Extraktion des Fetus und der Freisetzung der Plazenta (Fötusmembran und Plazenta) wird die Lücke genäht. Bei starken Blutungen infolge eines Bruchs wird eine Klammer am Perineum angelegt, bevor die Plazenta austritt. Perinealstiche werden unter örtlicher Betäubung durchgeführt, mit Ausnahme einer Perinealruptur dritten Grades. In diesem Fall werden die Stiche unter Vollnarkose angewendet. Es ist zu beachten, dass nur ein Spezialist bei Perinealrupturen und nur in einem Geburtskrankenhaus rechtzeitig qualifizierte Hilfe leisten kann. Daher ist es sehr wichtig, die Wahl eines Entbindungsheims mit aller Ernsthaftigkeit anzugehen.

Das Nähen des Perineums erfolgt in der Regel mit resorbierbaren (90-96 Tage) Vicrylnähten.

Pflege der Nähte.
Die Nähte sollten regelmäßig getrocknet werden. In der Zeit nach der Geburt müssen die Nähte am Perineum und an den Schamlippen einmal täglich mit Wasserstoffperoxid und einer Lösung aus "Kaliumpermanganat" oder "Brillantgrün" behandelt werden. In der Regel macht die Hebamme dies während der Zeit im Krankenhaus, und zu Hause führt die Frau dieses Verfahren selbst durch. Bei tiefen Perinealrissen können Antibiotika verschrieben werden, da das Rektum zu eng ist und eine Infektion möglich ist. Bei starken Schmerzen werden Schmerzmittel verschrieben, die innerhalb von drei Tagen nach der Geburt getrunken werden sollten. Bei Ödemen wird ein Eisbeutel verwendet.

Mögliche Komplikationen.
Ödeme, Abszesse, Wundinfektionen, Schmerzen und Hämatome können im Nahtbereich auftreten. Bei Komplikationen verschreibt der Arzt je nach Art der Komplikation eine geeignete Therapie. Bei tiefen Gebärmutterhalsrissen, insbesondere begleitet von einem entzündlichen Prozess in der Vagina, kann nach dem Nähen ein Zustand auftreten, bei dem das Bindegewebe der Narben den Gebärmutterhals deformiert. Der gebildete Defekt kann nur mit Hilfe eines Lasers und bei einer tieferen Läsion mit Hilfe von Zervixkunststoffen beseitigt werden.

Die Heilung von Tränen in der Vagina und den kleinen Schamlippen verläuft ohne Konsequenzen und ohne sichtbare Narben. Risse in der Klitoris können jedoch zu einem Empfindlichkeitsverlust in diesem Bereich führen, der sich in den nächsten Monaten erholen wird.

Die Heilung des Perineums verläuft ohne Komplikationen, es bleibt nur eine Hautnarbe zurück. Bei vaginalen Entzündungen können die Nähte am Perineum auseinander gehen.

Geburtspausen sind Schäden an den Weichteilen des Geburtskanals: Gebärmutterhals, Vagina, Perineum und äußere Genitalien. Am häufigsten treten Risse im pathologischen Verlauf der Geburt auf, während diese Komplikationen bei primiparen Frauen häufiger auftreten als bei Frauen, die zuvor geboren haben.

Laut Statistik hat jede sechste arbeitende Frau eine Art Schädigung der Weichteile des Geburtskanals. Die Anzahl der Perinealrupturen ist in den letzten Jahrzehnten jedoch erheblich zurückgegangen, da Ärzte zunehmend auf Episiotomie - chirurgische Dissektion von Perinealgewebe - zurückgreifen, um spontane Rupturen während der Geburt zu verhindern. Gebärmutterhalsrupturen treten bei etwa einer von zehn Frauen auf.

Gründe für Pausen

Die Gründe für einen Bruch der Weichteile des Geburtskanals können folgende sein:

Geburt großoder riesig obst (mehr als 4 und mehr als 5 kg). Mit zunehmender Größe des fetalen Kopfes steigt der Druck auf das Gewebe des Geburtskanals signifikant an, was zu einem erhöhten Risiko für Rupturen führt.

Lieferung eines post-term Fötus (Babygeburt nach 42 Schwangerschaftswochen). Wenn der fetale Schädelknochen überangepasst ist, ist er relativ zueinander nicht mehr so \u200b\u200bbeweglich. Wenn ein Baby mit Anzeichen von Überreife den Geburtskanal passiert, kann sein Kopf daher nicht konfiguriert werden, dh aufgrund der Verschiebung der Schädelknochen relativ zueinander eine Form annehmen, die der Form des Geburtskanals so nahe wie möglich kommt. Somit hat der Kopf eine relativ vergrößerte Größe und der Druck auf die Weichteile des Geburtskanals steigt, daher steigt das Risiko eines Bruchs.
Schnelle und ungestüme Arbeit. Während einer solchen Geburt steigt auch der Druck auf die Weichteile; Darüber hinaus haben die Gewebe keine Zeit, sich an den Druck anzupassen, der aufgrund intensiver Arbeit auf sie ausgeübt wird, sodass sie anfälliger für Schäden sind.

Längere Arbeit... Bei längerer Wehen kommt es häufig vor, dass der Kopf des Fötus lange Zeit an einer bestimmten Stelle sitzt und das Gewebe in diesem Bereich zusammendrückt. Aufgrund der längeren Kompression in diesem Bereich werden die Blutversorgung und der Blutfluss zu den Geweben gestört, wodurch sie leicht beschädigt werden können.

Falsches Einführen des fetalen Kopfes. Wenn der Kopf richtig eingeführt wird (er tritt mit seiner kleinsten Größe in den Geburtskanal ein), was zur besten Übereinstimmung zwischen der Größe des Kopfes und der Größe des Geburtskanals beiträgt, wird das Trauma für den Fötus und die Mutter minimiert. Bei falschem Einsetzen tritt der Kopf mit seinem größeren Umfang in den Geburtskanal ein. Gleichzeitig ist seine Größe größer als die Größe des Geburtskanals und der Druck auf die Weichteile nimmt zu. Wenn der Kopf falsch eingeführt wird, wird außerdem die Arbeit langwierig.

Narbengewebe verändert sich... Wenn zuvor die Weichteile des Geburtskanals Eingriffen unterzogen wurden (z. B. wurden bei früheren Geburten Risse genäht oder eine Operation am Gebärmutterhals durchgeführt), wird in diesen Bereichen das übliche Gewebe durch Bindegewebe ersetzt, das nicht ausreichend elastisch ist und dies nicht immer tut kann dem Druck standhalten, der während der Geburt ausgeübt wird.

Entzündungskrankheiten der Geschlechtsorgane... Mit der Entzündung werden die Gewebe dünner, lockerer. In diesem Zustand können sie sehr leicht beschädigt werden.

Vorzeitiges Schieben... Der Wunsch, eine Frau zur Wehen zu drängen, entsteht, wenn der Kopf des Fötus bereits tief genug gesunken ist und Druck auf das Rektum ausübt. Dieses Gefühl kann auftreten, noch bevor der Gebärmutterhals vollständig erweitert ist. Wenn Sie anfangen zu drücken, wenn sich der Gebärmutterhals noch nicht geöffnet hat, führt der erzwungene Aufprall auf das Gebärmutterhalsgewebe zu dessen Bruch.

Geburtstränen: Diagnose und Behandlung

Nach der Geburt wird jede Frau einer Untersuchung der Weichteile des Geburtskanals unterzogen. Mit speziellen Instrumenten (Vaginalspiegel und Klammern) werden nacheinander der Gebärmutterhals, die Vaginalwände, die Vulva (äußere Geschlechtsorgane) und das Perineum untersucht. Wenn es irgendwelche Verletzungen gibt, werden sie chirurgisch korrigiert - die Tränen werden genäht.

Die Untersuchung der Weichteile des Geburtskanals erfolgt ohne Betäubung, während die arbeitende Frau ein leichtes Ziehen im Unterbauch und im Perineum spürt. Wenn Risse festgestellt werden, wird ihre chirurgische Korrektur unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Bei schwerwiegenden Verletzungen, deren Beseitigung lange dauert, führt der Anästhesist eine kurzfristige intravenöse Anästhesie durch. Wenn während der Wehen eine Epiduralanästhesie angewendet wurde (eine Methode, bei der Anästhesie angewendet wird) medizinisches Produkt wird durch eine Injektion in die Lendenwirbelsäule zwischen die das Rückenmark und die Wirbel bedeckende Dura Mater eingeführt), dann kann der Anästhesist zum Zeitpunkt der Untersuchung dem Epiduralkatheter Anästhetikum hinzufügen, und alle Manipulationen sind schmerzfrei.

Nicht genähte Tränen bei der Geburt sind mit der Entwicklung einer postpartalen Blutung, der Hinzufügung einer Infektion sowie Komplikationen verbunden, die sich in Zukunft entwickeln können. Zum Beispiel können nicht genähte Perineal- und Vaginalrupturen in der Zukunft zur Entwicklung eines Prolapses der Beckenorgane führen. Nicht genähte Gebärmutterhalsrupturen führen zur Bildung eines Ektropiums des Gebärmutterhalses ("Eversion" des Gebärmutterhalses, bei dem das integumentäre Gewebe ausgekleidet ist gebärmutterhalskanal (Gebärmutterhalskanal), dreht sich nach außen; In diesem Bereich entwickelt sich häufig eine chronische Entzündung. Darüber hinaus ist in solchen Fällen bei nachfolgenden Schwangerschaften die Bildung einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz (ICI) möglich. In diesem Zustand erfüllt der Gebärmutterhals seine Obturatorfunktion nicht ausreichend und öffnet sich leicht, was zu einer Abtreibung führen kann.

Vulva-Bruch

Die Vulva befindet sich am Vorabend der Vagina: Sie besteht aus den kleinen Schamlippen und Majora, der Klitoris und der äußeren Öffnung der Harnröhre. Vulvarrupturen treten am häufigsten in den kleinen Schamlippen und in der Klitoris auf. In der Regel werden sie in Form von Rissen oder Rissen dargestellt.

Tränen in der Klitoris gehen normalerweise mit erheblichen Blutungen einher, da in diesem Bereich reichlich Blut vorhanden ist. Solche Risse werden unter örtlicher Betäubung genäht (ein Anästhetikum wird in das Gewebe nahe der Tränenstelle injiziert), und ein Harnkatheter (weicher Schlauch) muss in die Harnröhre eingeführt werden. Diese Manipulation wird durchgeführt, um die Harnröhre beim Nähen nicht zu beschädigen, da sie sich sehr nahe an der Klitoris befindet.

Die resultierenden Tränen der kleinen Schamlippen werden auch unter örtlicher Betäubung unter Verwendung eines Anästhesiesprays genäht. Wenn die Risse gering sind, muss nicht immer genäht werden. Da die Gewebe in diesem Bereich sehr dünn und empfindlich sind, kann der Nähvorgang selbst manchmal traumatischer sein als das Zerreißen.

Im Vulva-Bereich bestehen die Nähte aus selbst resorbierbarem Material. Sie müssen nicht entfernt werden - sie "verschwinden" 5 bis 7 Tage nach der Geburt von selbst, und an der Nahtstelle verbleibt eine dünne Narbe, die schließlich fast unsichtbar wird.

Vaginale Tränen

Die Vagina ist ein Muskeltubus, der vom Genitalschlitz bis zum Gebärmutterhals verläuft. Am häufigsten treten Geburtsverletzungen der Vagina in ihrem äußeren Drittel auf, dh näher am Genitalschlitz. Das mittlere und obere Drittel sind dehnbarer, so dass Risse in diesen Bereichen viel seltener auftreten. Oft breiten sich vaginale Tränen auf das Perineum aus. Tränen in der Vagina werden mit resorbierbaren Nähten geschlossen und müssen nicht entfernt werden. Die Heilung erfolgt schnell, da die Vaginalschleimhaut sich schnell regenerieren, dh erneuern kann.

Manchmal treten Vaginalverletzungen so auf, dass die Schleimhaut intakt bleibt, das darunter liegende Gewebe jedoch gequetscht wird. Wenn ein Blutgefäß in der submukösen Schicht durch Blutungen beschädigt wird, bildet sich ein Hämatom: Die Vaginalwand in diesem Bereich nimmt allmählich zu und schwillt an. Gleichzeitig verspürt die arbeitende Frau ein wachsendes Gefühl der Fülle. Um die Blutung zu stoppen und das Hämatom loszuwerden, muss der Arzt einen kleinen Einschnitt über der Stelle machen, an der sich das Blut ansammelt, die Blutung stoppen und das beschädigte Gewebe nähen.

Perineale Träne

Das Perineum ist der Bereich von der Rückseite der Vagina bis zur Außenseite des Rektums. Muskeln, Bänder, Fettgewebe, Gefäße und Nerven sowie das Rektum befinden sich im Perinealbereich. Perineale Tränen werden je nach Tiefe der Gewebeschädigung in 3 Grad unterteilt:

• bei einem Bruch von 1 Grad ist nur die Haut des Perineums geschädigt, der Bruch geht auf die Vaginalschleimhaut über;
• bei einem Bruch 2. Grades wird nicht nur die Haut geschädigt, sondern auch die Muskeln des Perineums.
• bei einem Bruch 3. Grades wird zusätzlich zu den Muskeln der Schließmuskel (Kreismuskel) des Rektums und manchmal das Rektum selbst beschädigt.

Perineale Schnittwunden der Grade 1 und 2 werden normalerweise unter örtlicher Betäubung oder unter längerer Epiduralanästhesie (falls während der Wehen durchgeführt) genäht. Wenn die Muskelschicht beschädigt ist, werden zuerst die Nähte eines selbst resorbierbaren Materials auf die Muskeln und dann einzelne Nähte eines nicht resorbierbaren Materials auf die Haut aufgebracht. Dies gewährleistet eine optimale Gewebeanpassung. Stiche aus nicht resorbierbarem Material werden in der Regel am fünften Tag nach der Lieferung entfernt.

Wenn die Perinealrisse gering sind, können selbstabsorbierende Nähte auf die Haut aufgetragen werden. Einige Ärzte üben das Aufbringen einer inneren Naht auf die Haut, dann bildet sich eine sehr saubere, fast unsichtbare Narbe. In diesem Fall hat die Frau keine zusätzlichen Beschwerden beim Entfernen der Nähte. Aufgrund der reichlichen Blutversorgung der Perinealregion nach der Geburt wird eine schnelle Heilung durchgeführt.

Tränen 3. Grades werden im Operationssaal unter Vollnarkose genäht. Die Hauptaufgabe des Chirurgen bei solchen Rupturen besteht darin, die Unversehrtheit des Schließmuskels des Rektums und des Rektums selbst sicherzustellen, wenn es beschädigt wurde. Danach wird die Integrität der Muskelschicht wiederhergestellt, dann die Haut.

Dammschnitt

Die chirurgische Dissektion des Perineums wird, falls angezeigt, als Episiotomie bezeichnet. Dieser Eingriff wird meistens mit der Gefahr eines spontanen Bruchs des Perineums durchgeführt, ein Zeichen dafür ist die maximale Dehnung und Ausdünnung des Gewebes. Gleichzeitig werden die Stoffe weißlich und leicht glänzend. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass übermäßiger Druck auf das Gewebe ausgeübt wird, die Blutgefäße eingeklemmt werden und das Gewebe entblutet wird.

Wenn der Frauenarzt feststellt, dass eine Perinealruptur bevorsteht, schneidet er das Perineum leicht von der Mittellinie weg. Es wird angenommen, dass eine Episiotomie einer spontanen Perinealruptur vorzuziehen ist: Eine Wunde mit glatten Kanten, die durch ein chirurgisches Instrument verursacht wird, ist leichter zu heilen und heilt schneller als eine Verletzung, häufig mit gequetschten Kanten, wie dies bei einer Perineumruptur der Fall ist.

Eine Episiotomie wird auch in solchen Situationen durchgeführt, in denen es notwendig ist, die zweite (drängende) Wehenperiode zu verkürzen, dh die Geburt des Fötus zu beschleunigen. Dies ist bei akuter fetaler Hypoxie notwendig, wenn er aus irgendeinem Grund unter Sauerstoffmangel zu leiden beginnt; bei Gestose (eine Komplikation der Schwangerschaft, die mit einem Anstieg des Blutdrucks, dem Auftreten von Protein im Urin und Ödemen einhergeht), wenn eine Verlängerung der Wehen den Zustand des Fötus und der Mutter verschlechtern kann, sowie mit bestimmten Empfehlungen des Augenarztes oder Therapeuten. Indikationen für eine Episiotomie durch verschiedene Spezialisten zielen darauf ab, den Stressabbau beim Schieben zu maximieren. Mit anderen Worten, in einigen Situationen wird einer Frau nicht empfohlen, aktiv zu pushen. Dies sollte nicht bei hohem Blutdruck, kardiovaskulären Pathologien und erhöhtem Augeninnendruck erfolgen.

Das Nähen einer Wunde nach einer Episiotomie erfolgt nach dem gleichen Prinzip wie das Nähen von Perinealrissen. Zuerst werden resorbierbare Nähte auf die Muskelschicht aufgebracht, und dann werden mehrere nicht resorbierbare Nähte auf die Haut aufgebracht, die am fünften Tag der postpartalen Periode entfernt werden.

Gebrochener Gebärmutterhals

Je nach Schädigungstiefe werden 3 Grad Gebärmutterhalsruptur unterschieden:

• 1 Grad - die Länge des Bruchs beträgt weniger als 2 cm;
• 2 Grad - eine Lücke von mehr als 2 cm, die den Fornix der Vagina nicht erreicht, dh bis zum Ende des Gebärmutterhalses den Bereich ihres inneren Pharynx
• 3 Grad - die Ruptur erreicht den Vaginalfornix oder geht dorthin (tatsächlich ist der Gebärmutterhals über seine gesamte Länge gerissen). Eine Gebärmutterhalsruptur dritten Grades ist sehr gefährlich, da sie sich zu einer Gebärmutterruptur entwickeln kann.

Gebärmutterhalsrisse 1. und 2. Grades werden bei der Untersuchung der Weichteile des Geburtskanals chirurgisch wiederhergestellt. In diesem Fall ist eine Anästhesie in der Regel nicht erforderlich: Das Gewebe des Gebärmutterhalses hat keine Schmerzrezeptoren, und die Frau spürt bei Manipulationen nur eine Dehnung im Unterbauch. Die Nähte werden mit selbstabsorbierenden Materialien aufgetragen und können nicht entfernt werden. Wenn die Gewebe richtig aufeinander abgestimmt sind, verbleiben keine Narben am Gebärmutterhals und die Heilung erfolgt innerhalb weniger Tage.

Bei einer Zervixruptur dritten Grades ist eine manuelle Untersuchung der Gebärmutterhöhle erforderlich, um eine Ruptur des unteren Uterussegments auszuschließen. Diese Manipulation wird unter kurzfristiger intravenöser Anästhesie durchgeführt. Der Arzt führt seine Hand in die Gebärmutterhöhle ein und überprüft die Unversehrtheit der Wände. Wenn die Wände der Gebärmutter nicht beschädigt sind, wird ein tiefer Bruch des Gebärmutterhalses genäht. Wenn ein Bruch der Wände der Gebärmutter diagnostiziert wird, ist eine Bauchoperation mit einer Untersuchung der Schadensstelle und einer Entscheidung über weitere Taktiken erforderlich. Wenn eine Gebärmutterruptur vorliegt, wird diese leider am häufigsten entfernt, da Gebärmutterrupturen bei lebensbedrohlichen Blutungen gefährlich sind. Wenn die Lücke jedoch klein ist und es möglich ist, die Blutung zu stoppen, bemühen sich die Ärzte, das Organ zu erhalten.

Geburtstränen: Prävention

Die Hauptprävention von Geburtsbrüchen ist die gut koordinierte Arbeit einer Hebamme, eines Arztes und einer Frau in der Arbeit. Abhängig vom Grad der Zervixdilatation oder der Höhe des fetalen Kopfes im kleinen Becken kann der Geburtshelfer die Frau auffordern, nicht zu drücken, wenn die Versuche bereits zu spüren sind, sondern die Kontraktionen einzuatmen oder umgekehrt zu einem bestimmten Zeitpunkt zu drücken. Tatsache ist, dass bei vorzeitigen Versuchen sehr häufig Zervixrupturen auftreten. Mit einer signifikanten, aber nicht vollständigen Offenlegung des Gebärmutterhalses beginnt der Kopf des Fötus allmählich abzusinken und drückt auf das Rektum. So spürt die Frau Versuche, aber der Hals hat sich noch nicht vollständig geöffnet. Wenn Sie in diesem Moment anfangen zu schieben, kann ein derart erzwungenes Vorschieben des Kopfes den noch nicht vollständig geöffneten Gebärmutterhals beschädigen. Und zu frühes Drücken kann zu übermäßigem Druck auf das Gewebe des Geburtskanals führen und zu dessen Quetschung beitragen.

Wenn Sie einen überwältigenden Drang zum Schieben verspüren, der Gebärmutterhals sich jedoch noch nicht geöffnet hat, fordert Sie der Geburtshelfer auf, die Kontraktion zu "atmen". Dazu müssen Sie häufig durch den Mund ein- und ausatmen (manchmal wird dies als "Atmen wie ein Hund" bezeichnet). Eine solche Atmung sorgt für eine Hyperventilation der Lunge, eine überschüssige Menge Sauerstoff gelangt ins Blut. Infolgedessen wird das Gefühl von Schmerz und Blähungen gedämpft und das Verlangen nach Druck wird geschwächt. Darüber hinaus kann die Konzentration auf ein bestimmtes Atemmuster dazu beitragen, Sie von unangenehmen Empfindungen abzulenken. Wenn Sie es schaffen, die Kontraktion zu atmen, öffnet sich der Gebärmutterhals allmählich und der Kopf des Fötus bewegt sich sanft durch den Geburtskanal, und Gebärmutterhalsrupturen können vermieden werden.

Darüber hinaus führt die Hebamme während der Geburt sogenannte Perinealschutztechniken durch. Gleichzeitig streckt sie das Perineum allmählich mit den Fingern, so dass sich das Gewebe an das Dehnen „gewöhnt“. Wenn der fetale Kopf bereit ist, durch den Genitalschlitz auszubrechen, ergreift die Hebamme bestimmte Maßnahmen, um die Integrität des Perineums zu schützen. Wenn der Kopf ausbricht, gibt es einen Moment, in dem die Hebamme die arbeitende Frau auch auffordert, nicht zu schieben, sondern die Kontraktion zu atmen. Dies geschieht, wenn die Eichel in ihrer größten Größe durch den Genitalschlitz verläuft und zusätzliche Kraft das Perineum aufbrechen kann.

Trotz der Tatsache, dass die Rupturprävention während der Geburt durchgeführt wird, müssen Maßnahmen zur Verhinderung dieser Komplikation bereits während der Schwangerschaft getroffen werden.

Erstens, wenn eine Frau eine Entzündung der Vagina hat, muss diese vor der Geburt behandelt werden, da entzündete Gewebe viel anfälliger für Brüche sind als gesunde. Der Entzündungsprozess kann auch zur Entwicklung einer aufsteigenden Infektion führen (Übergang der Infektion von der Vagina zur Gebärmutter).

Zweitens wird empfohlen, Kegel-Übungen durchzuführen, damit die Muskeln des Perineums elastischer sind und eine übermäßige Dehnung während der Geburt leicht tolerieren. Sie bestehen in einer abwechselnden Kontraktion und Entspannung der Muskeln des Perineums, wie wenn der Harndrang eingeschränkt wird. Bei regelmäßiger Bewegung werden die Muskeln im Perineum gestärkt und die Blutversorgung des Perineums verbessert. Dies wiederum verbessert den Gewebetrophismus, wodurch das Risiko einer Gewebeschädigung während der Geburt verringert wird.

Kegel-Übungen können bereits in der 26. bis 28. Schwangerschaftswoche begonnen werden. Es ist am besten, sie 2-3 mal am Tag durchzuführen, 70-100 Kontraktionen. Es ist nützlich, die Übungen nach der Geburt fortzusetzen: Sie helfen den Muskeln des Perineums, sich schneller zu erholen.

Geburt: nach der Trennung

Wenn jedoch während der Geburt Rupturen auftraten oder eine Episiotomie durchgeführt wurde und der Schaden durch eine Operation wiederhergestellt wurde, werden in der postpartalen Abteilung die Nähte auf der Haut des Perineums und der äußeren Genitalien so behandelt, dass sich keine infektiösen Komplikationen entwickeln. Wenn alles in Ordnung ist, werden nicht resorbierbare Nähte 4–5 Tage nach der Geburt entfernt.

Für die frühzeitige Heilung von postpartalen Rupturen müssen Sie die folgenden Regeln befolgen:

• Beim ersten Mal wird nicht empfohlen, sich zu setzen, da die Nähte auseinanderfallen können und Sie sie erneut anlegen müssen. Je nach Ausmaß und Größe des Schadens kann dieser Zeitraum je nach Art des Nahtmaterials und der Nahtmethode mehrere Tage bis zwei Wochen dauern.
• Sie sollten Baumwollunterwäsche tragen und spezielle postnatale Pads oder Pads aus natürlichen Stoffen verwenden: Sie behindern die Luftzirkulation nicht und verhindern so Infektionen.
• Es ist ratsam, spezielle Produkte für die Intimhygiene zu verwenden, da diese die Haut nicht austrocknen und keine zusätzlichen Reizungen verursachen.
• Nach jedem Wasserlassen und Stuhlgang werden Hygieneverfahren empfohlen.

Ist ein pathologischer Zustand, der durch eine Schädigung der hinteren Kommissur, der Beckenbodenmuskulatur, der Wände der Vagina und des Rektums sowie des Analsphinkters während der Geburt gekennzeichnet ist. Klinisch äußert sich die Gefahr einer Perinealruptur in einem Vorsprung zwischen Anus und Vagina, Schwellung, Zyanose, die sich in Blässe, pathologischem Glanz der Haut und Hautrissen verwandelt. Wenn eine Perinealruptur auftritt, wird eine Verletzung der Integrität des Gewebes festgestellt. Die Diagnostik basiert auf der direkten Untersuchung des Perineums während der Geburt und der Revision des Geburtskanals nach der Geburt der Plazenta. Die chirurgische Behandlung von Perinealrupturen umfasst die Wundbehandlung und die Wiederherstellung der anatomischen Integrität beschädigter Strukturen.

Allgemeine Information

Perineale Ruptur ist eine traumatische Verletzung in der Geburtshilfe und Gynäkologie, die auftritt, wenn der präsentierende Teil des Fetus übermäßig auf die Vagina und angrenzende anatomische Strukturen gedrückt wird. Eine Pathologie wird bei 12-16% aller erwerbstätigen Frauen beobachtet, was sie zur häufigsten Komplikation während der Geburt macht. Bei Primiparas ist das Risiko einer Perinealruptur 1,5-3 mal höher als bei Neugeborenen. Darüber hinaus umfasst die Risikogruppe Frauen mit traumatischen Verletzungen des Perineums, wiederkehrenden Erkrankungen der Gebärmutter und der Vagina in der Geschichte. Die Relevanz dieser Pathologie beruht auch auf einer Vielzahl potenzieller Komplikationen, darunter septische Erkrankungen, Blutungen, Tonusverlust des Analsphinkters, Prolaps und Prolaps der Vagina und des Uterus, Bildung einer Fistel zwischen Vagina und Rektum, Eiterung und Versagen der Nähte.

Ursachen und Klassifizierung von Perinealrissen

Die Fähigkeit des Perineums, sich auch bei einem günstigen Arbeitsverlauf zu dehnen, hat ihre Grenzen. Wenn der präsentierende Teil des Fetus den Geburtskanal passiert, entsteht zusätzlicher Druck, der unter bestimmten Umständen zu Perinealrupturen führen kann. Die Hauptfaktoren sind eine schnelle Geburt, ein großer Fötus, die Verwendung geburtshilflicher Hilfsmittel, das anatomisch schmale Becken der arbeitenden Frau (meistens kindliche und flache Rachitis). Zu den Risikofaktoren zählen eine Abnahme des Tons des Perinealgewebes (typisch für primipare über 35 Jahre), eine ausgeprägte Entwicklung der Muskeln in diesem Bereich, eine Vorgeschichte häufiger Vaginitis und Kolpitis sowie das Vorhandensein von Narben nach der Geburt. Ein Perinealbruch kann auch durch irrationale, übermäßig aggressive Taktiken eines Gynäkologen ausgelöst werden.

Abhängig von der Ätiologie und dem Entwicklungsmechanismus werden Perinealrupturen unterteilt in:

• Spontan. Solche Perinealrupturen treten unabhängig vor dem Hintergrund einer Diskrepanz zwischen den anatomischen und physiologischen Merkmalen des Fötus und dem Genitaltrakt der arbeitenden Frau auf.
• Heftige perineale Tränen. Schäden entstehen durch Liefervorgänge oder unzureichend gewählte Taktiken des Arbeitsmanagements.

Es gibt 4 Schweregrade von Perinealrissen:

• I Grad - Hautriss, hintere Verwachsungen. In diesem Fall bleiben die Muskeln des Beckenbodens intakt.
• II Grad - Schädigung der Haut, der Muskeln und der Vaginalwände bei gleichzeitiger Wahrung der Integrität des Analsphinkters.
• III Grad - eine Kombination aller oben genannten Symptome des II Grad mit einer Ruptur des Anusschließmuskels.
• IV Grad - Ruptur des Perineums des III Grads in Kombination mit einer Schädigung der vorderen Rektalwand.

Separat wird die zentrale Perinealruptur unterschieden. Bei ihm geht die Geburt eines Kindes durch einen Defekt, der zwischen der intakten hinteren Kommissur und dem Anus gebildet wird. Es ist auch möglich, regionale Muskeln zu reißen und gleichzeitig die Unversehrtheit der Haut zu erhalten. Diese Optionen sind selten.

Perineale Tränensymptome

Der Perinealruptur geht fast immer ein pathologischer Zustand voraus, der als Gefahr einer Perinealruptur bezeichnet wird und ein Hinweis auf eine Perineotomie oder Episiotomie ist. Pathogenetisch wird es durch Kompression von regionalem Blut und Lymphgefäßen verursacht, was zu venöser und lymphatischer Stase und Ischämie führt. Klinisch äußert sich die Gefahr einer Perinealruptur in einem ausgeprägten pathologischen Vorsprung, einem zunehmenden Ödem und einer Zyanose, die sich in Blanchierung verwandeln. Ferner erscheint ein Glanz auf der Haut, es bilden sich Risse, wonach ein Perinealbruch auftritt. Die Perinealruptur selbst ist durch eine Verletzung der Integrität der Weichteile durch den angrenzenden Teil des Fötus gekennzeichnet. Je nach Schweregrad können Haut, Muskeln, Wände der Vagina und des Rektums sowie der Analsphinkter geschädigt werden.

Die Hauptkomplikation einer Perinealruptur ist die Blutung aus regionalen Blutgefäßen. In der Regel ist der Blutverlust bei pathologischen Graden I und II minimal. Bei III- und IV-Grad sowie vor dem Hintergrund begleitender Krampfadern können massive Blutungen auftreten. Bei einer Verletzung der Integrität des Geburtskanals besteht immer das Risiko, bakterielle Komplikationen zu entwickeln.

Diagnose und Behandlung von Perinealrupturen

Die Diagnose einer Perinealruptur ist nicht schwierig. Es besteht in der visuellen Identifizierung eines Weichteilfehlers während der Entbindung. Wenn geringfügige Schäden möglich sind, wird die Untersuchung des Geburtskanals unmittelbar nach der Toilette der Gebärmutterhöhle durchgeführt. Am Vorabend der Geburt bewertet der Geburtshelfer-Gynäkologe in Vorbereitung auf mögliche Komplikationen das Risiko einer Perinealruptur. Hierzu wird Anamnese erhoben, eine visuelle Untersuchung durchgeführt, Daten aus Vorstudien der schwangeren Frau und des Fötus untersucht - Ultraschall usw.

Perinealruptur wird entsprechend behandelt allgemeine Grundsätze chirurgische Behandlung von Wunden und Wiederherstellung der Integrität von Weichteilen. Die Art der Schmerzlinderung hängt von der Schwere der Verletzung ab. Bei I- und II-Grad wird seltener Infiltration oder ishiorektale Anästhesie angewendet - intravenöse Verabreichung eines Anästhetikums. In den Klassen III und IV wird die Operation unter Vollnarkose durchgeführt. Die Essenz der Operation zum Aufbrechen des Perineums besteht darin, alle beschädigten Strukturen Schicht für Schicht mit verchromtem Katgut, Seide und Vicril zu vernähen. Unabhängig von der Art des Schadens wird der Eingriff nach Revision der Gebärmutterhöhle und Vagina und (falls erforderlich) Wiederherstellung ihrer Integrität durchgeführt.

Nach der Operation werden die Nähte täglich überwacht. Dargestellt ist eine antiseptische Trockenbehandlung des Perineums nach Stuhlgang und Urinieren. In Abwesenheit eitriger Komplikationen werden die Nähte in 4-6 Tagen entfernt. Es wird nicht empfohlen, nach der Operation 15 bis 20 Tage lang in sitzender Position zu sitzen. Die chirurgische Behandlung einer Perinealruptur vom Grad III und IV sollte nur von erfahrenen Geburtshelfern und Gynäkologen unter Beteiligung mehrerer Assistenten durchgeführt werden. Diese Bedingungen werden durch die technische Komplexität der Operation und das hohe Risiko von Komplikationen bestimmt. Die wichtigsten davon sind Vaginal- und Uterusprolaps oder -prolaps, Hämatome, Tonusverlust des Analsphinkters mit unwillkürlicher Defäkation, Eiterung und Versagen von Nähten.

Vorhersage und Prävention von Perinealrupturen

Die Prognose für einen Riss des Perineums vor dem Hintergrund einer korrekt durchgeführten chirurgischen Behandlung ist günstig. Nach dem Entfernen der Stiche und dem Heilen des beschädigten Gewebes sind alle Beckenfunktionen vollständig wiederhergestellt. Die Frage nachfolgender Schwangerschaften wird individuell entschieden, es gibt jedoch in der Regel keine Kontraindikationen für die Geburt eines Kindes.

Die direkte Prävention von Perinealrupturen während der Geburt bei bedrohlichen Symptomen umfasst die Durchführung chirurgischer Schnitte: Median - Perioneotomie oder Lateral - Episiotomie. Dieser Schritt beruht auf der Tatsache, dass gerade Schnittkanten besser heilen als zerrissene. Die Behandlung der Episiotomie und Perineotomie ähnelt der Behandlung der Perinealruptur. Während der Schwangerschaft und bevor die Gefahr einer Perinealruptur auftritt, umfasst die Prävention Kegel-Übungen, Perinealmassage ab dem zweiten Trimester, frühzeitige Behandlung infektiöser und bakterieller Erkrankungen des Geburtskanals, richtige Atmung, abwechselnde Perioden der Entspannung und Anspannung während der Geburt sowie regelmäßige Besuche in Geburtskliniken.